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구순 구개열은 악안면 영역에서 가장 흔한 선천성 기형이다. 태생 8주 이전에 발생하는 구순 및 구개 파열은 그 결손의 양상이 다양하기 때문에 수술 방법 또한 다양하다. 이에 관련된 모든 수술 및 치료는 정상에 가까운 얼굴 모습을 형성해 주고, 자연스러운 음식물 섭취 및 발음 기능을 갖게 해주는데 촛점을 두게된다.
구순열의 2차 성형 수술을 통하여 입술 및 코 부위의 미관을 좀 더 증진시킬 수 있다.

M치과의원에서는 구강외과 전공의, 소아치과전공의, 교정과전공의, 소아마취과의사, 이비인후과의사, 언어치료사, 정신과의사로 구성된 언청이 특수크리닉을 운영하고 있어 언청이 아이가 태어나서 성장이 완료 되어 사회에 진출하기 전에 모든 치료를 유기적으며 총체적으로 받을 수 있도록 하고 있다.

▶ 구개열 아이를 낳게된 부모님들을 위하여

모든 부모들은 행복한 기대감을 갖고 아이의 탄생을 기다립니다. 그러나 아이의 탄생 후 처음으로 당신의 아기가 구순구개열임을 발견하게 되는 순간 무척 놀라게 되며 충격을 받기도하고 화가 나기도 합니다. 첫 감정은 대개 혼돈, 공포심, 그리고 창피함 등이어서 주위 사람들에게 부끄럽기도 하고 누구의 잘못인가를 따져보기도 합니다. 의사 또는 간호사가 아이에게 큰 일이 생긴 것이 아니라고 안심시켜도 믿기지 않고 불안하기만 합니다. 왜 이런 일이 생겼는지, 고칠 수 있는 건지, 고칠 수 있다면 언제 어떻게 무었을 해야 하는 것인지, 아기의 우유는 어떻게 먹여야 하는지, 등 많은 의문이 생깁니다.

그렇지만 실망하실 필요는 없습니다. 최근 구순구개열의 치료법에 대한 많은 발전이 이루어져, 출생 후 성장기가 완료될 때까지 다양한 분야의 전문인력들의 도움을 얻어 가면서 각 개인에 맞는 시기에 필요한 치료를 받음으로써 기능적, 심미적 회복이 이루어지고 정상적인 사회생활을 할 수 있게됩니다.

아이가 행복하게 살 수 있느냐 아니냐는 거의 전적으로 부모의 마음가짐과 행동에 달려있습니다. 아이에게는 부모의 적극적이고 긍정적인 사랑과 관심이 필요합니다. 부모 스스로가 아이의 현재와 미래에 대하여 낙천적이며 긍정적으로 생각하고 아이에게 이런 부모의 생각을 끊임없이 전달해 주어야 합니다. 가장 중요한 것은 같은 연배의 다른 아이들이 갖는 요구사항과 문제점들을 이 아이들도 갖고 있으며, 다른 정상 아이들과 같이 대해야 한다는 것입니다.

1. 용어

안면(顔面): 얼굴, face
악골(顎骨): 턱뼈, 위턱뼈(상악골)와 아래턱뼈(하악골), jaw bones
악안면 (顎顔面): 턱과 얼굴, maxillofacial
구순열(口脣裂): 입술이 갈라짐. 토순, 언청이, cleft lip, hare lip
구개열(口蓋裂): 입천장이 갈라짐. 넓은 의미로 구순열과 구개열을 포함함. cleft palate
치조열(齒槽裂): 잇몸이 갈라짐.
연구개(軟口蓋):
경구개(硬口蓋):

2. 구순구개열의 발생

구개열은 임신 초반부( 태생 7, 8 주)에 얼굴의 어떤 부분이 서로 융합하지 않아서 생깁니다. 뭔가가 없는 것이 아니라 배열에 관한 문제인 것입니다. 아기가 이것 때문에 아파하지는 않으며 오 히려 아기에게는 자연스러운 일입니다. 원인은 하나의 독립된 것이라기보다는 유전적 요인과 환 경적 원인이 서로 관련되어 나타난다고 보고 있습니다. 어머니나 아버지 한쪽을 일방적으로 탓해 서도 안되며 죄의식을 느끼실 필요도 없습니다. 발생 빈도는 인종마다 다르지만 약 600명의 아 기 중 한 명 꼴로 나타납니다. 구개열에 인접한 얼굴과 악골의 부분들은 종종 모양과 위치가 변형되어 있습니다. 구순열의 공간은 갈라진 안면근이 서로 당김으로써 생성됩니다. 이 때문에 이환 측 코가 넓고 편편하게 됩니다. 구개열은 입천장 뼈가 성장함에 따라 틈이 좁아집니다.

3. 구순구개열의 분류 구순열은 갈라진 정도와 갈라진 형태에 따라 여러 가지로 분류되고 분류에 따라 치료시기 및 방법, 그리고 그 결과가 달라질 수 있습니다.

Kernahan and Stark 분류법

1. 1차 구개의 편측 불완전열
2. 1차 구개의 편측 완전열, 절치공 포함
3. 1차 구개의 양측 완전열
4. 2차 구개의 불완전열
5. 2차 구개의 완전열
6. 1차 및 2차 구개의 편측 완전열
7. 1차 및 2차 구개의 양측 완전열
8. 1차 구개의 편측 불완전열과 2차 구개의 불완전열

4. 치료 과정

1) 입천장 장치 (Hotz plate)
이 장치는 합성수지로 제작되며 수술시까지 악골발육을 유도하며 정상아처럼 수유할 수 있는 능력을 갖도록 도와줍니다. 출생 후 가능하면 빨리 만들어 주는 것이 좋습니다.

2) 구순열 봉합술: 10의 법칙(the rules of tens): 10 pounds, Hb 10g/dL, 생후 10주
구순구개열 봉합술에 있어서 한 가지 방법만이 옳은 것도 아니고 같은 양상의 열이라 하더라도 모두 같은 시기에 수술을 받아야 하는 것도 아닙니다. 같은 모습의 열이라도 각자의 얼굴은 서로 다르게 성장하기 때문입니다. 언제 그리고 어떻게 얼굴이 바뀔지가 외과의의 결정에 영향을 주는 중요한 요소입니다.
몇몇의 경우에 있어서는 같은 수술을 나중에 반복해야할 필요가 있기도 합니다. 심한 구순열인 경우는 2차례에 나누어 수술을 시행하는 경우도 있습니다. 이때 입술뿐 아니라 코의 모양이 정상에 가깝게 하기 위해서 1차적 코 수술을 시행하게 됩니다.

3) 이비인후과 치료 구개열이 있는 환아는 구개 근육이 갈라져 그 기능의 결함 때문에
중이염의 가능성이 많아 생후 6개월에 이비인후과에서 적합한 처치와 검사가 이루어져야 합니다.

4) 구개열 봉합술
연구개: 생후 1년 6개월 전후
경구개: 만 5세
경구개 봉합술의 시기에 대하여는 서로 다른 이견이 무척 많습니다. 입천장뼈가 양측에서 자라와 구개열이 작아질 때까지 기다려야 하는 경우도 있습니다. 어떤 경우에 있어서는 2,3,4, 또는 5세 가 될 때까지도 수술을 받지 않는 것이 좋다. 경구개 수술 시기에 관한 문제는 환자의 입천장 크기와 형태를 고려하여 소아치과 전문의와 상담 후에 결정하는 것이 바람직합니다.
이비인후과에서는 입천장 수술시 고막을 검진하여 중이염이 있으면 고막에 튜브를 삽입하여 치료합니다.

5) 언어 치료 구개열 환아들은 수술 후 대부분 정상적인 발음을 하지만 언어 발달이 정상아에 비해 느리고 언어 장애를 겪을 수 있으므로 생후 3개월-6개월에 초기 진료를 받고 그 후로는 언어 치료사의 지시에 따라 치료를 받아야 합니다.

6) 소아치과 진료 다른 아이들과 같이 구개열 아동들에 대하여도 치아, 치열, 잇몸 및 교합에 관한 치료가 예방적으로 시행되어야 성인이 되어서 정상 기능을 수행할 수 있게 되고 안모의 개선에 도움이 됩니다.

7) 구개인두 성형술 구개열의 수술을 한 뒤 잘못된 발음이나 콧소리가 나올 수 있는데 이런 경우에는 구개-인두성형 수술을 받아야 합니다.

8)입술, 코의 변형에 대한 2차 수술 1차 봉합수술 후에 안면과 입 주위의 근육이 정상적으로 성장하지 못하고 수술 상처의 수축으로 인하여 입술 주위 모습이 썩 좋지 않은 경우가 대부분입니다. 흉터를 완전히 없애는 것이 환자의 바람이겠지만 그것은 가능하지 않으며 그대신 입술의 대칭 및 균형을 맞추어 주는 것이 중요합니다. 경사진 코를 바로 잡고 코의 균형을 맞추는 수술이 필요하기도 합니다. 아이들의 공식적인 첫 사회 생활인 유치원 입학 전에 입술, 코의 변형에 대한 2차 수술을 시행하기도 합니다.

9) 치열 교정 치료 영구치가 나오기 시작할 무렵부터는 교정과에서 이가 정상적으로 나고 치열이 잘 맞아 교합이 정상으로 되도록, 그리고 얼굴 성장이 잘되게 치열 및 악골 교정을 하게 됩니다.

10) 치조골 이식술 치조열이 있는 경우 정상적인 악골의 발달 및 치열을 위하여 골이식수술이 요구되기도 합니다.

11) 악교정 수술 악골의 성장이 완료된 후 상하악골의 위치 및 크기가 부조화를 이루면 상하악 동시 악교정 수술을 하여야 합니다. 대개는 구개열 수술 상처로 인하여 상악골의 성장이 억제되기 때문에 상악골을 전방 이동 시키고 하악골을 후방 이동 시키게 됩니다. 악교정 수술 후 마무리 교정 치료가 완료되면 구순구개열로 인한 대부분의 치료가 끝나게 됩니다.

5. 수유법
바른 수유법은 다른 아이들과 기본적으로 같지만 구개열 아이에 있어서는 체외부 공기와 구강내 가 봉쇄되지 않기 때문에 흡입력이 떨어져 수유를 좀 더 오래, 그리고 자주해야하는 경우가 많습니다.

신생아에게는 모유를 직접 빨게할 수 있으면 좋습니다. 처음엔 어렵겠지만 시행착오를 거쳐가면 서 대부분의 경우 모유를 줄 수 있게 됩니다. 수유는 3-4시간마다 또는 아이가 요구할 때마다 하며 수유시간은 45분이 넘지 않게, 대개 15-30분이 적당합니다. 무릅 위에 거의 세워서 수유 하고 다른 아이들보다 공기가 많이 섞여 들어가므로 트림을 자주 시켜줍니다.

고무 젖꼭지를 이용할 경우에는 안쪽을 바깥으로 나오게 뒤집어서 면도날로 X자로 구멍낸 후 다 시 뒤집어서 우유가 잘 흘러나오도록 합니다.

끝으로, 구순구개열을 교정하는데 있어서 장기적으로 성취해야할 목표는:

1. 정상적 악골 (턱뼈) 성장과 그로 인한 정상 얼굴 형태
2. 정상 발음
3. 정상 청력
4. 정상 저작 입니다.

이러한 목표를 성취하려면:

1. 모든 치료의 올바른 계획. 수년, 수차례에 걸친 수술.
2. 악안면 성형외과, 이비인후과, 언어치료, 소아과, 소아치과, 교정과, 정신과등 여러분야 전문 인력의 도움이 요구됩니다.